元気倶楽部 FAX注文用紙
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| ご注文日： 年 月 日 |
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ご注文者様 |
お名前： | ご住所（〒 − ） |
| 電話番号： | ||
| ＦＡＸ番号： | ||
| メールアドレス： ＠ | ||
| ご注文商品 |
商 品 名 | 単品価格（税込） | 個数 |
| スマーティ F4-N5型 | \312,900 | ||
| レッグホットLH-2型 | \62,790 |
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支払方法
| □ 代金引換（お届け時） □ クレジットカード（お届け時） □ デビットカード（お届け時） |
| ・代引手数料は 無料
です。 ・クレジットカードは以下の16種類がご利用可能です。 JCB VISA MASTER Orico SAISON OMC KYODO KC DINERS AEON AJ CF Life ポケット アプラス ティーエスキュービック |
| 配達指定日 | □なし | 配達時間帯 | □ なし □ 午前中 |
| □あり （ 月 日） ※配達日指定の場合、ご注文日より５日目以降の日付を指定してください。 | □ 12時-14時 □ 14時-16時 | ||
| □ 16時-18時 □ 18時-21時 |
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備考
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| 【問合せ先】 元気倶楽部 （運営：有限会社ウェルネス） 〒650-0033 兵庫県神戸市中央区江戸町101 スカイビル10F ＴＥＬ ： 078-333-4560 ( 営業日13:00-17:30 ) ＦＡＸ ： 078-333-4570 ( 24時間受付 ） |